BULLETIN DE RESERVATION


(* mentions obligatoires)
LE PARTICIPANT
Nom* : Prénom :
Sexe : Féminin   Masculin
Adresse* :
Ville* : Code postal :
Nationalité : Date de naissance :
Téléphone : Portable* :
Fax : Email* :
SÉJOUR CHOISI
Date du : au :
Destination* : Nb. heure de cours :
Niveau de langue : faible   élémentaire   intermédiaire   intermédiaire sup.   avancé
Page de la brochure du séjour retenu :
S'agit-il du premier séjour dans le pays : oui   non
Etes-vous fumeur : oui   non
ASSURANCES
Désirez-vous souscrire la garantie annulation : oui   non
Europe 40€ / hors europe 50€ (à régler à l'inscription)
Désirez-vous souscrire à l'assistance rapatriement : oui   non
Europe 45€ / hors europe 50€
valable pour un séjour jusqu'à 1 mois (renouvelable au-delà)
CADRE RÉSERVÉ POUR LE SÉJOUR JUNIOR
Nom des parents :
Adresse habituelle :
Tél. de la mère :
bureau : portable :
Tél. du père :
bureau : portable :
Email :
Numéro de la C.I ou passeport du participant :
 
RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX
 
Allergies : oui   non lesquelles :
Traitement : oui   non lequel :
Suivez-vous un régime : oui   non lequel :
Vaccination en règle : oui   non DT POLIO   BCG
Groupe sanguin :
Maladie d'enfance déjà contractée : varicelle   oreillions   rougeole   rubéole
 
SORTIES
 
Autorisation de sorties "non accompagnées" : oui   non
Si oui cela peut etre dans certains cas comme l’Espagne jusqu'à minuit dû aux habitudes du pays

Les parents assument entièrement la responsabilité des dommages causés ou subis par les participant lors des sorties non accompagnées. Les parents acceptent que la famille d’accueil ou le responsable local annule cette autorisation s’il le juge nécessaire pour la sécurité du participant.
VOYAGE INDIVIDUEL
Le voyage est a votre initiative toutefois si vous le désirez nous pourrons vous orienter vers l’une de nos agences partenaires
 
TRANSFERT
 
Désirez-vous réserver un transfert : oui   non
aller   retour

Si oui, nous communiquer tous les détails du voyage minimum 3 semaines avant la date du départ.
ADHESION
Je soussigné (nom/prénom)

Avoir pris connaissance des conditions générales de ventes PLANèTE LINUISTIQUE du descriptif du programme choisi, des conditions d’annulation et des règlements contenus dans la brochure PLANèTE LINGUISTIQUE et versé à ce jour l’acompte demandé. Je donne l’autorisation en cas d’urgence à PLANèTE LINGUISTIQUE à prendre toutes dispositions médicales hospitalisation ou opération de mon enfant si nécessaire. Dans le cas où les organisateurs estimeraient pour un motif grave (manquement grave à la discipline) qu’ils ne peuvent plus continuer à assumer la prise en charge de mon enfant, je m’engage avec la direction de PLANèTE LINGUISTIQUE à prendre toutes dispositions pour assurer son retour anticipé et non encadré sans délais et à mes frais.

Fait à le
Votre message


Planète Linguistique - 8 rue de Berri - 75008 PARIS - tel : 01 42 99 94 10 - fax : 01 42 99 94 12 - Email : info@planetelinguistique.com